晚期肝癌还有哪些治疗选择？靶向+免疫全方案梳理
晚期肝癌治疗已进入"多选项时代"
2025-2026年是晚期肝细胞癌（HCC）系统治疗发生重大变革的时期。随着两项里程碑式的双免疫方案获批——纳武利尤单抗+伊匹木单抗（O+Y，2025年3月）和度伐利尤单抗+曲美木单抗（D+T，2026年4月）——肝癌一线治疗格局已从"靶向单药为王"转变为"靶向、免疫单药、双免疫、靶免联合并存的多元时代"。患者的选择不再局限于索拉非尼和仑伐替尼，治疗决策也更加依赖于肝功能、生物标志物和个体化评估。
治疗前提
以下方案均适用于不可切除的晚期肝细胞癌（BCLC B/C期），且肝功能为Child-Pugh A级的患者。Child-Pugh B级（7-9分）患者数据有限，需个体化评估。Child-Pugh C级通常不适合任何系统治疗，以最佳支持治疗为主。
晚期HCC一线治疗全方案
| 方案类别 | 具体方案 | CSCO推荐 | 优势 | 关键研究 |
|---|---|---|---|---|
| 双免疫 | 纳武利尤单抗+伊匹木单抗（O+Y） | I级，1A类 | 长拖尾效应，部分患者长期生存 | CheckMate 9DW |
| 双免疫 | 度伐利尤单抗+曲美木单抗（D+T） | I级，1A类 | 2026年4月新获批，曲美木单抗为IgG2亚型 | HIMALAYA |
| 靶免联合 | 阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（A+T） | I级，1A类 | 首个超越索拉非尼的靶免方案 | IMbrave150 |
| 靶免联合 | 信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物 | I级，1A类 | 国产方案，药物可及性好 | ORIENT-32 |
| 靶向单药 | 仑伐替尼 | I级，1A类 | ORR高，起效快 | REFLECT |
| 靶向单药 | 索拉非尼 | I级，1A类 | 经典老药，累积经验丰富 | SHARP |
晚期HCC二线治疗及后续方案
| 方案 | CSCO推荐 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 瑞戈非尼 | I级，1A类 | 索拉非尼进展后标准二线 |
| 雷莫西尤单抗（AFP≥400） | I级，1A类 | AFP高表达患者二线 |
| 阿帕替尼 | I级推荐 | 国产TKI，可及性好 |
| 卡瑞利珠单抗 | II级推荐 | 既往系统治疗进展后 |
如何选择一线方案？
一线方案的选择需综合考虑：①肝功能状态——Child-Pugh A级可选所有方案，Child-Pugh B级仅7-8分可考虑靶免联合或减量靶向；②门静脉高压和出血风险——贝伐珠单抗禁用于近期出血、严重食管胃底静脉曲张未处理者，可选O+Y双免疫或靶向单药；③自身免疫病和器官移植史——双免疫和靶免联合慎用于自身免疫病患者，移植受者禁忌免疫治疗；④经济因素——国产方案（信迪利单抗+贝伐珠类似物）费用较低，且已纳入医保。
关于鼓舞援助
鼓舞援助专注为全球患者提供靶向药信息支持，涵盖药品查询、版本对比、购药渠道指引等服务。如需了解更多靶向药物信息，可关注我们的后续更新。
温馨提示
肝癌的治疗选择在过去两年内快速增加，建议患者在大型肝癌诊疗中心进行多学科会诊（MDT），由肝病科、肿瘤科、介入科和放疗科共同制定个体化方案。一线耐药后不要灰心——二线、三线仍有瑞戈非尼、雷莫西尤单抗等多种有效药物可用，序贯治疗的整体生存获益远超单一方案。肝功能维护（抗病毒、保肝、营养支持）与抗肿瘤治疗同等重要。
免责声明：本文方案信息基于CSCO肝癌诊疗指南和NMPA批准信息，具体方案选择应由主治医师根据患者个体情况制定。