塞尔帕替尼和普拉替尼如何选择？

选择塞尔帕替尼（塞普替尼）和普拉替尼需综合考虑癌症类型、基因突变特征、药物疗效、副作用、用药依从性及经济成本，以下为具体分析：

一、癌症类型与基因突变特征

塞尔帕替尼：

• RET融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）：疗效更优，中位无进展生存期（PFS）显著延长，且对脑转移控制能力更强，颅内客观缓解率（ORR）达85%。

• RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）：疗效与普拉替尼相近，但可能对特定RET突变（如L730V/I）更敏感。

• RET融合阳性甲状腺癌：适用于放射性碘难治性患者，疗效明确。

普拉替尼：

• RET融合阳性NSCLC：疗效可靠，中位总生存期（OS）超过44.3个月（经治患者），但脑转移控制能力略逊于塞尔帕替尼。

• RET突变型MTC：疗效与塞尔帕替尼相当，但在某些特定RET突变中可能效果稍弱。

• RET融合阳性甲状腺癌：同样适用于放射性碘难治性患者，疗效明确。

二、药物疗效

• 非小细胞肺癌：塞尔帕替尼在延长PFS和脑转移控制方面表现更佳，而普拉替尼在总生存期方面有长期随访数据支持。

• 甲状腺癌：两者疗效相近，但普拉替尼在分化型甲状腺癌（DTC）中的ORR可能更高。

三、副作用与安全性

塞尔帕替尼：

• 常见副作用：口干、腹泻、高血压、疲劳、水肿等。

• 严重副作用：QT间期延长、肝功能异常等。

普拉替尼：

• 常见副作用：便秘、高血压、疲劳、肌肉骨骼疼痛、肝功能异常等。

• 严重副作用：肺毒性（如间质性肺病）、心律失常等。

四、用药依从性

塞尔帕替尼：

• 每日两次给药，可能影响部分患者的依从性。

普拉替尼：

• 每日一次给药，用药更方便，依从性更高。

五、经济成本与可及性

塞尔帕替尼：

• 价格：较高，目前未纳入医保目录。

• 赠药项目：部分患者可通过赠药项目减轻经济负担。

普拉替尼：

• 价格：同样较高，未纳入医保目录。

• 赠药项目：可能存在类似赠药政策，需具体咨询。