【转载】高价抗癌药物不应视为是正常的，我们必须停止自欺欺人

作者：天津律师梁波

一、前言

药厂设定的潜在维持生命的治疗和技术的高价格对于患者来说通常被描述为不可持续的。其原因不仅在于大量的癌症病例以及治疗不同类型癌症的药物数量不断增加，还在于将药物描述为“突破”并进行营销的方式存在很大问题，部分原因是为了证明极高的价格是合理的。

2、高价抗癌药物

已有专家在他们的重要文章中，向他们的肿瘤学专业同行提出了一个令人信服的观点：“我们必须停止自欺欺人地认为高价抗癌药物是一种正常，我们必须改变我们的处方习惯，以免向药厂发出信号，表明我们默许价格越来越高成为现状。

医学领域的主要专业协会的年会被用作展示抗癌药物的平台，以此作为“突破”、“新标准”和“一线治疗”，包括那些几乎没有证据表明比现有药物更有效的药物，这些做法符合药厂的营销利益，因为他们对这些药物收取极高的价格。他们认为这样做是合理的，因为他们需要收回他们的研究成本。

3、高价格未必有高疗效

一些所谓的突破性药物实际上是现有药物的变体，对于一些高效的抗癌药物来说，利润率是巨大的。他们还质疑药厂含蓄或明确的说法，即高价格是合理的，因为一种药物有可能拯救生命，并指出，对大多数抗癌药物来说，情况远非如此，其中一些药物充其量只能延长几周或几个月的寿命，并伴有毒性和其他副作用。

即使不能影响价格，作为肿瘤医生，必须与患者讨论这些问题。药品价格中可能合理反映的生产成本增加。但是一种“有限”有益的药物不能拯救一个人的生命。无论这种药物的价格是多少。利用这个建议来为高价辩护是双重错误的。

4、癌症的人通常珍惜自己的生命

有医院的医生将拒绝开出每月价格超过10万元的治疗结肠直肠癌的药物，根据证据，这种药物与现有药物相比没有任何优势。结肠直肠癌患者参加了医保，但不能覆盖该药物的全部费用。从长远来看，这种情况对于癌症患者及其家人来说是站不住脚的，而且这是一种不必要的情况，因为市场上已经有了一种具有同样潜在益处的更便宜(尽管仍然昂贵)的药物。

这让我们将成本视为价值。被诊断出患有癌症的人通常珍惜自己的生命，当癌症患者获得治疗方案时，即使接近生命尽头，他们也会继续选择化疗，部分原因是他们的肿瘤医生正在为他们提供治疗：下一种药物，下一种药物，下一种药物和下下一种药物...

5、了解病人需求

当肿瘤医生未能根据患者的诊断、预后和当前状况，解释治疗可以和不能为患者做什么，或提供不可能为患者提供任何生理益处的治疗时，这是知情选择的失败。提供药物的行为意味着药物具有价值。高昂的价格可能进一步意味着这种药物更新、更好、更“值得”。

临床肿瘤医生应该挑战并寻求改变药厂如何将药物对患者的价值定性为高价。与此同时，肿瘤医生应尽一切努力了解患者的生命价值观：更长的生命？长寿与优质生活？能够做某些事情？远离医院？并将这些价值和偏好转化为医疗目标，作为考虑不同治疗方案的益处和负担的框架。

6、高价格是患者的负担

最后，患者及其家人可能会将费用视为负担。当药物仅提供有限效益时，情况就是如此。即使抗癌药物带来巨大益处，这也是事实。伊马替尼就是如此，该药于2001年推出，用于治疗慢性粒细胞白血病，并已成功将一种危及生命的癌症转化为一种可以通过日常药物治疗长期控制的慢性病。格列卫的价格极高。对一种事实上能拯救生命的罕见抗癌药物收取如此高的价格合适吗？

专家认为，伊马替尼和类似有效的慢性粒细胞白血病药物的“当前价格”太高，不可持续，可能会影响贫困患者获得高效治疗，并对我们国家医疗体系的可持续性有害。能够从抗癌药物中获益的患者将因高昂的价格承受巨大负担，因为他们每年都必须支付高昂的价格来维持生命。

7、讨论

癌症慢性病管理专家将药物定价问题描述为肿瘤医生迫切关心的问题，因为高价格、有问题的价值或两者都可能“伤害我们的患者和社会”。所有肿瘤学专业人员都应熟悉这些问题，因为作为执业医师，他们必须面对“高价格”这一癌症患者面临的巨大问题这一现实，并作为这些患者的有效倡导者。